Operazione alluce valgo: rimborso servizio sanitario nazionale francese
Operazione alluce valgo e rimborso del servizio sanitario nazionale francese: il dottor Julien Lopez ti spiega come viene preso in carico questo intervento.
In Francia il servizio sanitario nazionale (la “sécurité sociale”) fa riferimento alla “Caisse Primaire d’Assurance Maladie” (CPAM). Le persone che ne beneficiano sono chiamate “aventi diritto”. Oltremare, il rimborso sanitario è gestito dalla “Caisse générale de Sécurité Sociale” (CGSS). A Monaco, sono le “Caisses Sociales de Monaco” (CSM) che contengono la “Caisse de compensation des services sociaux” (CCSS).
In base alla cassa a cui si appartiene, i regimi di rimborso differiscono.
E per l’operazione chirurgica dell’alluce valgo o “cipolla del piede”? Il dottor Julien Lopez ti fornisce degli indicatori che ti permettono di comprendere meglio il rimborso degli atti chirurgici e più precisamente la presa in carico dell’alluce valgo.
Operazione alluce valgo: presa in carico da parte del servizio sanitario nazionale francese
La presa in carico dell’operazione dell’alluce valgo da parte del sistema sanitario nazionale francese è totale?
La “Protection universelle maladie” (Puma) ha sostituito la “couverture maladie universelle” (CMU). Essa permette a chiunque lavori o sia domiciliato in Francia in modo duraturo di beneficiare del rimborso completo delle spese sanitarie di cui ha bisogno.
Le spese convenzionate dal sistema sanitario nazionale francese (onorari) sono rimborsate al 100% dalla CPAM. E per le maggiorazioni degli onorari?
Rimborso degli atti medici
Quando vai in una struttura sanitaria o da un medico, il semplice fatto di consegnare la tua “carte vitale” (equivalente del tesserino sanitario in Italia) ti permette di godere dei diritti dell’assicurazione malattia. Questi ultimi si materializzano sotto forma di rimborso delle visite e degli atti medici. Le operazioni chirurgiche, gli impianti e gli altri trattamenti medici di cui il paziente può avere bisogno in un dato momento sono rimborsati in parte o completamente dalla CPAM.
È importante insistere sul carattere medico e sulla necessità di eseguire questi atti perché degli interventi estetici o “di comfort” non sono presi in carico dal servizio sanitario nazionale.
In funzione del settore di convenzione a cui appartiene il medico, il rimborso delle sue operazioni sarà diverso.
Medici convenzionati per il settore 1: presa in carico al 100%
I medici convenzionati per il settore 1 attuano le tariffe imposte dall’assicurazione malattia. Non hanno potere sulla determinazione delle loro tariffe perché è la CPAM che le stabilisce.
Le loro visite e i loro atti medici sono rimborsati al 100% dell’ente.
Medici convenzionati per il settore 2: presa in carico al di fuori delle maggiorazioni degli onorari
Il dottor Lopez è convenzionato per il settore 2. Il settore 2 è anche detto “settore convenzionato con onorari liberi”. Ciò significa che i medici specialisti convenzionati per il settore 2 possono applicare delle maggiorazioni degli onorari.
Il rimborso della CPAM sarà effettivo unicamente sulla tariffa convenzionata. Le maggiorazioni degli onorari non saranno prese a carico dall’ente. In compenso, le maggiorazioni degli onorari possono essere rimborsate dall’assicurazione sanitaria in funzione dell’offerta del proprio contratto. Per avere un’idea precisa della parte “restante a carico”, la segretaria ti consegnerà un preventivo che dovrai inviare all’assicurazione sanitaria.
I medici convenzionati per il settore 3 fissano, invece, le loro tariffe liberamente.
La CPAM è l’organismo francese che rimborsa la spese mediche dovute per le visite o le operazioni chirurgiche. Abiti a Monaco? Il dottor Julien Lopez ti dà precisazioni sui regimi di rimborso di questa città-stato.
Operazione alluce valgo: rimborsata a Monaco
L’operazione dell’alluce valgo è rimborsata in modo diverso nella città-stato di Monaco. Infatti, siccome la cassa di assicurazione malattia non è identica a quella francese, le condizioni e i termini sono diversi. Il dottor Lopez è convenzionato con la CCSS di Monaco.
Tre carte caratterizzano le tariffe fissate dai medici monegaschi, proprio come i settori convenzionati in Francia.
- La “carte verte”: come la convenzione del settore 1 in Francia, i medici che hanno questo carta applicano le tariffe convenzionali imposte dall’ente. La parte rimanente a carico per il paziente è 0 euro.
- La “carte rose”: permette ai professionisti sanitari di applicare maggiorazioni degli onorari del 20%. La maggiorazione degli onorari è di 160 euro (onorario di chirurgia e anestesia) e può essere rimborsata dall’assicurazione sanitaria.
- La “carte bulle”: i medici possono applicare le tariffe che desiderano, d’accordo con il paziente.
In questi tre casi, la CCSS (caisse de compensation des services sociaux) si fa carico al 100% della tariffa convenzionata. La maggiorazione (in caso di “carte rose” o “carte bulle”) sarà soggetta a preventivo. Una volta inviate all’assicurazione, le spese saranno rimborsate totalmente o parzialmente, in base al regime sottoscritto.
La chirurgia della “cipolla” del piede eseguita dal dottor Lopez è inquadrata e rispetta le convenzioni delle casse di assicurazione malattia dei pazienti che riceve.
ATTENZIONE Malgrado la convenzione firmata tra la CCSS monegasca e il Dott. Lopez, il paziente deve anticipare tutte le spese di ricovero ospedaliero e di intervento chirurgico quando esce dalla clinica. Queste spese saranno rimborsate per intero direttamente al paziente (tranne gli onorari che possono essere rimborsati dall’assicurazione sanitaria) dalla CCSS.
Chirurgia dell’alluce valgo: rimborso da parte del dottor Lopez
Chirurgia dell’alluce valgo e rimborso: come si comporta il dottor Julien Lopez?
Convenzionato per il settore 2, applica le maggiorazioni degli onorari dette “inquadrate” e accetta la “carte vitale”.
Le spese dell’atto chirurgico per l’alluce valgo eseguito dal dottor Lopez sono divise tra:
- la tariffa convenzionata, imposta dalla “Caisse d’Assurance Maladie”,
- le maggiorazioni degli onorari stabilite dal medico, rispettando un contesto legale preciso,
le spese per le operazioni che esegue sono allora prese a carico al 100% dal sistema sanitario nazionale francese, tranne le maggiorazioni degli onorari. Per essere rimborsati, il medico invierà il preventivo all’assicurazione sanitaria che, in funzione del regime sottoscritto, rimborserà una parte della somma rimanente o tutta.
In media i pazienti devono saldare, al netto di tutte le prese in carico applicate, 300 euro per un’operazione dell’alluce valgo volta ad eliminare il disturbo quotidiano.
